📚 Guías clínicas de referencia

El embarazo dura, en promedio, 280 días (40 semanas) desde el primer día de la FUM — 9 meses de calendario o 10 meses lunares. Se expresa siempre en semanas completas.

Reglas para estimar FPP: Wahl (FUM+10 días, -3 meses) · Naegele (FUM+7 días, -3 meses).

Corrección por ecografía: si difiere del margen aceptado, se prioriza la EG por ecografía — más confiable cuanto más temprana (máxima precisión en 1er trimestre).

Evaluación sistemática por parámetro (normal/leve/moderada/grave) para detectar deterioro clínico a tiempo:

Bajo riesgo: sin factores identificables, seguimiento estándar.

Moderado: materna 35-39 años, sobrepeso/obesidad, antecedente adverso, anemia leve, ITS tratada.

Alto riesgo: <15 o >35-40 años, múltiple, muerte fetal previa, preeclampsia previa, HTA crónica, diabetes, cardiopatías, enfermedad renal/pulmonar crónica, autoinmune, anemia moderada/severa, ITS/VIH/hepatitis, TB activa, malformación uterina, placenta previa, DPPNI, RCIU, oligo/polihidramnios, violencia sexual, consumo de sustancias.

Reevaluar en cada consulta.

Tdpa: internacional 27-36 sem, nacional (PAI) 16-20 sem. COVID-19: internacional cualquier trimestre, nacional desde 20 sem. VSR materna: 28-36 sem (no incorporada al esquema nacional). Antigripal: cualquier trimestre.

Contraindicadas (vivas atenuadas): triple viral, varicela, fiebre amarilla (salvo alto riesgo), zóster, BCG, rotavirus oral.

• Ácido fólico: 400-800µg/día estándar, 4-5mg/día alto riesgo
• Hierro: 30-60mg/día profilaxis, 60-120mg/día tratamiento anemia
• Calcio: 1200mg/día (vs. 800 fuera del embarazo)
• Vitamina D: 1000-2000 UI/día insuficiencia, 2000-4000 déficit
• Omega-3 (DHA): 200-300mg/día desde 2º trimestre
• Yodo: 150-250µg/día desde preconcepción

1er trimestre: hemograma, grupo/Rh/PAI, VDRL/RPR+confirmatoria, HIV, HBsAg, glucemia, urea/creatinina/ác. úrico, perfil hepático, TSH según riesgo, orina/urocultivo.

2do trimestre (24-28 sem): hemograma, PTOG 75g, HbA1c si riesgo, repetir VDRL/HIV, toxoplasmosis, orina.

3er trimestre (35-37 sem): hemograma, crasis, glucemia, función renal/hepática, hisopado SGB.

1er trimestre (5-14 sem): eco temprana + estudio especial 11-14 sem (TN, hueso nasal, ductus venoso, Doppler uterinas).

2do trimestre (18-24 sem): morfológica completa, placenta, LA, cervicometría según riesgo.

3er trimestre (32 sem+): crecimiento, LA, presentación, Doppler/perfil biofísico según indicación.

• Signos vitales: cada consulta
• Altura uterina: desde el 4º mes
• LCF: Doppler desde 4º mes, Pinard desde 6º mes
• Maniobras de Leopold: desde 6º-7º mes
• Examen genital: 1er control y en el 8º mes

Detección de latidos: eco tiempo real 6-8 sem, Doppler desde 12 sem, estetoscopio desde 20 sem.

Movimientos fetales: percibidos desde 18-20 sem (nulípara).

Autodetección: 4 movimientos en 1ª hora = normal, o hasta 10 en 12h · o 30min post cada comida, sumando 10+.

Si no se alcanzan 10 en 12h, o pérdida de líquido/contracciones: consultar.

Signos de alarma: sangrado, flujo maloliente, disminución de movimientos, dolor abdominal intenso, contracciones antes de término, fiebre, cefalea intensa/visión borrosa, edema súbito, dificultad respiratoria, pérdida de líquido.

Restricciones: tabaco, alcohol, drogas, radiación innecesaria, medicación sin indicación.

El riesgo teórico de un método siempre es menor que el de un embarazo no deseado. Derecho a elegir libremente, sin coerción.

Opciones: condón, anillo, inyectable, píldoras, DIU cobre/hormonal, implante, esterilización, parche.

Métodos con estrógeno contraindicados los primeros 6 meses de lactancia.

Segura y recomendada: ≥150 min/sem aeróbica moderada (caminar, natación, bici fija, yoga/pilates prenatal).

Evitar: deportes de contacto/riesgo de caída.

Contraindicaciones: APP, placenta previa post sem 26, RPM, RCIU, cardiopatía grave, anemia severa.

OMS: mínimo 8 contactos (antes de 12, luego 20/26/30/34/36/38/40 sem). Nacional (MSPyBS): mínimo 4 (antes de 12, 22-26, 27-32, 36-38 sem).

Bajo riesgo: mensual hasta 28 sem, c/2-3 sem hasta 35-36, semanal último mes.

Costo energético total ~80.000 kcal, ~300 kcal/día extra.

Ganancia según IMC: bajo peso 12.5-18.0kg · normal 11.5-16.0kg · sobrepeso 7.5-11.5kg · obesidad 6.0kg.

Distribución: 500g/mes (1T) · 1000g/mes (2T) · 1500g/mes (3T). Macros: 55% carbos, 15% proteínas, 30% grasas.

PAM = (PAS + 2×PAD) / 3

• PAM ≥105: alarma HTA gestacional/preeclampsia, evaluar proteinuria/función hepatorrenal
• PAM >90 en 1er trimestre (≤14 sem): mayor riesgo, considerar AAS profiláctico
• PAM >90 fuera del 1er trimestre: vigilancia habitual

PTOG 75g (un valor alterado = diagnóstico): ayuno ≥92 · 1h ≥180 · 2h ≥153 mg/dL.

ADA dos pasos: cribado 50g → si ≥130-140, PTOG 100g (95/180/155/140), requiere ≥2 alterados.

ALAD: glucemia 1ª consulta ≥126 = pregestacional · 92-125 = DG temprana · <92 → PTOG 24-28 sem.

HbA1c no se recomienda como criterio diagnóstico de DG.

Por percentil (PFE): PEG severo/RCIU <P3 · RCIU P3-P10+Doppler alterado · PEG P3-P10+Doppler normal · AEG P10-P90 · GEG limítrofe P90-P97 · GEG significativo ≥P97.

Por peso al nacer (OMS): extremo bajo <1000g · muy bajo 1000-1499g · bajo <2500g · normal 2500-3999g · macrosomía ≥4000g · severa ≥4500g.

Clasificación:

• Crónica: PA ≥140/90 previa al embarazo o diagnosticada antes de semana 20
• Gestacional: PA ≥140/90 después de sem 20, sin proteinuria ni disfunción de órgano
• Preeclampsia: PA ≥140/90 post sem 20 + proteinuria (≥0.3g/24h) o ≥1 criterio de severidad, aún sin proteinuria
• Crónica con preeclampsia sobreagregada: empeoramiento + nueva proteinuria/disfunción de órgano
• Eclampsia: convulsiones tónico-clónicas en preeclampsia, sin otra causa neurológica

Criterios de severidad (≥1 confirma Preeclampsia severa): PA ≥160/110 en 2 tomas separadas 15min, trombocitopenia <100.000, transaminasas al doble, creatinina >1.1 o duplicada, edema pulmonar, síntomas neuro-visuales nuevos.

Profilaxis (alto riesgo): AAS 100-150mg/día VO nocturno, desde sem 12-16 hasta sem 36. Calcio elemental 1.5-2.0g/día si baja ingesta.

Tratamiento crónico (PA >140/90): Labetalol 100-400mg VO c/8-12h (máx 2.400mg/día) · Alfa-metildopa 250-500mg VO c/6-8h · Nifedipino retard 20-60mg VO c/12-24h.

⚠️ Contraindicados: IECA, ARA-II, inhibidores de renina.

Crisis hipertensiva (≥160/110): Labetalol IV bolo 20mg → 40mg → 80mg c/10min (máx 300mg) · Hidralazina IV bolo 5-10mg c/20min (máx 20mg) · Nifedipino oral 10-20mg (no sublingual).

Indicación: preeclampsia con criterios de severidad, y eclampsia.

Dosis: carga 4-6g IV en 100mL SF 0.9% en 15-20 min → mantenimiento 1-2g/hora IV continua x24h posparto o post-última convulsión.

Monitoreo: reflejo patelar presente, FR >12-14/min, diuresis >30mL/h.

⚠️ Antídoto: Gluconato de calcio 10% — 1g IV lento en 10 min.

Elevación de lípidos fisiológica en el embarazo — no tamizaje rutinario. Dirigido en: antecedente familiar de ECV precoz, obesidad pregestacional, diabetes/preeclampsia previa, hipertrigliceridemia severa.

Tratamiento: 1ª línea dieta/ejercicio. Estatinas: FDA (2021) retiró contraindicación absoluta, uso individualizado en muy alto riesgo. Secuestrantes de ácidos biliares (único aprobado en embarazo): Colestiramina, Colestipol, Colesevelam. Omega-3: reduce riesgo de parto pretérmino (Cochrane 2018).

Diagnóstico: prurito palmoplantar nocturno, sin lesión cutánea primaria. Laboratorio: bilirrubina, TGO/TGP, FA, GGT.

Vía 1 (con AUDT): Normal <10 μmol/L · Anictérica 10-39 → interrupción sem 38 · Ictérica 40-99 (+bili >1.2) → sem 36 · Severa ≥100 → sem 34-36.

Vía 2 (criterio regional Paraguay, sin AUDT): Anictérica (TGO/TGP >40, bili normal) → sem 38 · Ictérica (+bili >1.2) → sem 36.

Tratamiento: Ácido ursodeoxicólico 10-15mg/kg/día VO + Vitamina K si prolongada.

⚠️ Interrumpir ante cualquier signo de compromiso fetal, sin importar la vía o EG.

Diagnóstico: dinámica uterina regular (≥4/20min) + modificaciones cervicales, 22-36+6 sem.

Eco TV: LC >30mm descarta APP · LC <25mm riesgo elevado · 20-30mm → biomarcadores (Fibronectina/PAMG-1).

Tocolisis (22/24-33+6 sem): Nifedipino (1ª línea) carga 10-20mg c/20min → mantenimiento c/6-8h · Atosiban (NICE/RCOG) · Indometacina (antes de sem 32, no combinar con MgSO4 el Nifedipino).

Cortes por guía: ACOG sem 24-33+6 (tardío 34-36+6) · FIGO/OMS 24-34+6 · NICE ofrecer 24-33+6, considerar 34-35+6.

Esquemas: Betametasona 12mg IM c/24h (2 dosis) · Dexametasona 6mg IM c/12h (4 dosis).

Rescate: si pasaron >14 días, EG <34 sem, riesgo inminente en 7 días.

Cortes por guía: ACOG antes de sem 32 · NICE antes de sem 30 (considerar 30-33+6) · FIGO/OMS antes de sem 32 (algunos extienden a <34 si inminente).

Esquema: carga 4g IV en 20-30 min → mantenimiento 1g/hora hasta el parto o 24h. Antídoto: Gluconato de calcio 10% (1g IV).

Clínica: salida de líquido claro (>90% confiabilidad si se visualiza por OCE).

Pruebas: Fern test, Nitrazina (pH>6.5), PAMG-1/IGFBP-1, urea/creatinina vaginal (>90-95% sensib.).

Amniocentesis (casos dudosos): Índigo de Carmín + tampón, verificar tinción a 20-30min. ⚠️ Azul de Metileno contraindicado.

• Previable (<22-24 sem): expectante, asesoramiento. Sin ATB/corticoides de rutina.
• Pretérmino lejana (24-33+6): expectante internada, maduración completa, MgSO4 neuroprotector si <32 sem, ATB de latencia obligatoria, tocolisis restringida a 48h.
• Pretérmino tardía (34-36+6): finalización/inducción al diagnóstico. Excepción: expectante hasta sem 37 sin infección.
• A término (≥37): inducción dentro de 12-24h.

Estándar (7 días, 24-34 sem): Días 1-2 IV: Ampicilina 2g c/6h + Eritromicina 250mg c/6h. Días 3-7 oral: Amoxicilina 500mg c/8h + Eritromicina 333mg c/8h.

Alternativo: Ampicilina 2g IV c/6h x48h → Amoxicilina 500mg VO c/8h x5d + Azitromicina 1g VO dosis única.

⚠️ Evitar Amoxicilina+Clavulánico (ECN neonatal).

Interrupción inmediata: corioamnionitis, DPPNI, sufrimiento fetal, trabajo de parto establecido, óbito.

NVE: fisiológico, hasta 80%, sem 4-9 a 16-20. HG: severa, 0.3-2%. Tríada: vómitos incoercibles + pérdida >5% peso + cetonuria/alteración hidroelectrolítica.

Escala PUQE (24h, 3 preguntas, 1-5pts): ≤6 leve · 7-12 moderada · ≥13 HG severa (hospitalaria).

1ª línea: Piridoxina B6 10-25mg c/6-8h · Doxilamina+Piridoxina 2 comp/noche.

2ª línea: Dimenhidrinato, Metoclopramida (<5 días), Prometazina.

3ª línea: Ondansetrón (desde sem 10) · Metilprednisolona (último recurso, >10 sem).

⚠️ Regla de oro: Tiamina B1 100mg IV antes/junto a la primera infusión glucosada — previene Wernicke.

Métodos: BME/SDP (preferido) · ILA (4 cuadrantes).

Clásicos: Oligoamnios ILA<5/BME<2 · Normal 5.1-24.9/2.1-7.9 · Polihidramnios ILA≥25/BME≥8.

Rangos ACOG/SMFM: Anhidramnios=0 · Severo <1/<3 · Marginal inferior 5.1-8.0 (seguimiento) · Normal fisiológico 8.1-18.0 · Marginal superior 18.1-24.9.

• Leve: ILA 25.0-29.9 (80% de los casos)
• Moderado: 30.0-34.9
• Severo: ≥35 (>50% asociación con malformaciones)

Oligoamnios: maternas (insuficiencia placentaria, HTA, SAF, deshidratación, fármacos) · fetales (anomalías urinarias, RCIU, postérmino) · ovulares (RPM, STFF donante).

Polihidramnios: maternas (diabetes) · fetales (GI, SNC, neuromusculares, cardíacas, cromosómicas) · ovulares (STFF receptor) · idiopático 50-60%.

Candidiasis: C. albicans (85-90%). Prurito intenso + flujo blanco grumoso. pH<4.5, hifas. Tx: Fluconazol 150mg VO dosis única. Recurrente: días 1-4-7 → mantenimiento semanal x6m.

Vaginosis bacteriana: disbiosis. Flujo olor a pescado. Amsel ≥3/4. Tx: Metronidazol 500mg c/12h x7d.

Tricomoniasis: ETS. Flujo espumoso amarillo-verdoso. Cérvix "en fresa". Tx: Metronidazol 2g dosis única + tratar pareja.

Polimicrobiana ascendente. Estadios (Monif): I salpingitis sin peritonitis · II con pelviperitonitis · III ATO · IV ruptura/shock séptico.

Dx: dolor pélvico + dolor a movilización cervical/uterino/anexial.

Tx ambulatorio: Ceftriaxona 500mg IM + Doxiciclina 100mg c/12h x14d + Metronidazol 500mg c/12h x14d.

Hospitalario: Ceftriaxona 1g IV c/24h + mismo esquema. Cirugía: ATO ≥8-10cm o falla a 48-72h; ruptura = emergencia.

≥2 de 3: (1) oligo/anovulación · (2) hiperandrogenismo clínico/bioquímico · (3) MOP (eco ≥20 folículos o AMH elevada).

Fenotipos: A completo · B anovulatorio (eco normal) · C ovulatorio (MOP, ciclos regulares) · D no androgénico.

Glándula/estroma endometrial en miometrio. Criterios: útero asimétrico, quistes miometriales 1-5mm, islas ecogénicas, sombras en abanico, zona de transición ≥12mm, Doppler vertical translesional. Clasificación: Focal o Difusa.

rASRM: I mínima 1-5pts · II leve 6-15 · III moderada 16-40 · IV severa >40.

Enzian (profunda): A vagina/tabique · B uterosacros/parametrios · C recto/sigmoide · FA extraperitoneal. Severidad 1(<1cm)/2(1-3cm)/3(>3cm).

Tipo 0 pediculado intracavitario · 1 sésil <50% intramural · 2 sésil ≥50% · 3 100% intramural (contacta endometrio) · 4 100% intramural (sin contacto) · 5 subseroso ≥50% · 6 subseroso <50% · 7 subseroso pediculado · 8 otras localizaciones.

Distancia respecto al himen (0cm). Grado 0 sin prolapso (-3cm) · I >1cm sobre himen · II entre -1 y +1cm · III >+1cm sin exceder LVT-2 · IV eversión total.

IUE: hipermotilidad uretral, gatillo esfuerzo, volumen chico, sin poliaquiuria. IUU: hiperactividad detrusor, deseo súbito, volumen abundante, con poliaquiuria/nicturia.

Tx IUE: Kegel → pesarios → cabestrillo (TVT/TOT). Tx IUU: reentrenamiento vesical → antimuscarínicos/Mirabegrón → toxina botulínica/neuromodulación.

MRS (11 ítems): somática, psicológica, urogenital. Total 0-4 leve · 5-8 moderada · ≥9 severa (valorar TRH).

TRH según útero: sin útero → estrógenos solos. Con útero perimenopausia → secuencial/cíclico. Posmenopausia → combinado continuo.

T-Score: normal ≥-1.0 · osteopenia -1.0 a -2.5 · osteoporosis ≤-2.5 · severa +fractura. Z-Score (premenopáusicas): ≤-2.0 anormal.

FRAX (osteopenia): tratar si riesgo mayor ≥20% o cadera ≥3%.

Tx: Alendronato 70mg/sem · Risedronato · Ác. Zoledrónico IV anual · Denosumab 60mg SC c/6m (no suspender abrupto). Calcio+Vit D.

Categorías: 1 sin restricción · 2 ventajas>riesgos · 3 riesgos>ventajas · 4 contraindicación absoluta.

Cat 4 (combinados): HTA severa, TEV/trombosis, trombofilias, cáncer de mama activo, fumadora ≥35a+15cig/día, migraña con aura, hepatopatía grave.

MELA (>98%): amenorrea + lactancia exclusiva + <6 meses posparto, los 3 juntos.

Solo progestágeno: Cat 1-2 desde el inicio. Combinados: Cat 4 si <6 sem lactando; mejora con el tiempo. DIU cobre: Cat 1 inmediato (<48h) o tardío (≥4sem); Cat 3 en el intermedio.

PALM (estructural): Pólipo · Adenomiosis · Leiomioma · Malignidad/hiperplasia.

COEIN (no estructural): Coagulopatía · Ovulatoria · Endometrial · Iatrogénica · No clasificada.

Primaria/secundaria por definición. Algoritmo secundaria: β-hCG+TSH+PRL → test progesterona (sangra=anovulación/SOP) → test E+P combinado (sangra=falla estrógenos, medir FSH/LH) → hiper/hipogonadotrópico.

Sin menarquia a 13 sin caracteres, o 15 con caracteres. Mamas ausentes→FSH/LH (Turner vs. Kallmann). Mamas presentes→anatomía (MRKH vs. SIA vs. obstrucción).

SOP: inducción ovulación o ACO. Asherman: histeroscopia + estrógenos. IOP: TRH hasta 50-51 años.

💡 Para hiperprolactinemia (anovulación/infertilidad), ver guía completa en el capítulo "Preconcepcional y Fertilidad".

Edad fértil: dieta mediterránea, déficit 500-750kcal, aeróbico 150-300min/sem + fuerza.

Climaterio: proteína 1.2-1.6g/kg/día, Calcio+VitD, fuerza con cargas 3x/sem, ejercicios de impacto/equilibrio.

Semaglutida 0.25→2.4mg/sem. Tirzepatida 2.5→10-15mg/sem. Indicación: IMC≥30, o ≥27+comorbilidad.

⚠️ "Ozempic babies" (restituye ovulación), reduce eficacia de ACO, suspender ≥2 meses preconcepcional, riesgo de sarcopenia.

Modelo de Basson. Suelo pélvico/Kegel. Lubricantes. Doble protección + micción postcoital.

SGM: ácido hialurónico, estrógeno tópico local, Prasterona, Ospemifeno. DSH: testosterona transdérmica off-label + TCC.

Caracteres antes de 8 años (niñas). PPC central (idiopática 80-90%) vs. PPP periférica. Dx: Tanner, edad ósea, test GnRH, RMN si <6 años.

Agonistas GnRH: Triptorelina/Leuprorelina depot mensual o trimestral, o implante anual. Monitoreo c/3-6m, cese a edad ósea 11-11.5 años.

Urgencia médica primaria. No condicionar a denuncia previa. Anamnesis sin juzgar: tiempo transcurrido, tipo de contacto, FUM, higiene posterior.

Examen con consentimiento explicado paso a paso. Muestras médico-legales y clínicas si <72h (VIH, VDRL, HBsAg, NAAT).

Levonorgestrel 1.5mg dosis única (ideal <72h). Ceftriaxona+Azitromicina+Metronidazol. Vacunación Hep B + Tétanos.

PPE VIH: TDF/FTC + Dolutegravir, iniciar <72h, 28 días. Notificación obligatoria. Derivación a salud mental inmediata.

28 días: Folicular temprana (1-5, menstruación) · Folicular tardía (6-13, E2>200) · Ovulatoria (14±2, pico LH) · Lútea media (15-24, P4>10) · Lútea tardía (25-28, luteólisis).

Pico LH 24-36h pre-ovulación. Ventana implantación días 20-24. P4 día 21 >3-5 confirma ovulación.

Folicular temprana (2-4): FSH <8-10 óptimo, >15 baja reserva. LH/FSH>2-3 sugiere SOP. AMH: óptima 1.2-3.5.

Lútea media (día 21): P4 ≥10 óptimo. Tiroides: TSH meta <2.5. PRL normal <20-25.

3 pilares: (1) Ovárico — perfil hormonal + AMH + RFA. (2) Tubárico — HSG/HyFoSy. (3) Uterino — eco 3D/histerosonografía.

Valores mínimos OMS 6ª ed.: volumen≥1.4mL, concentración≥16M/mL, motilidad progresiva≥30%, morfología≥4%.

REM: >3-5M → IIU · 1-3M → FIV · <1M → ICSI directo.

Labs básicos + serologías + PAP/mamografía si corresponde.

Fólico: estándar 400mcg/día · alto riesgo 4-5mg/día (DTN previo, diabetes, obesidad, anticonvulsivantes).

MTHFR: reemplazar por metilfolato (400-800mcg estándar, hasta 5000mcg alto riesgo).

Historia/examen cuidadosos para elegir estudios. Evaluación femenina esencial en paralelo. Consejo sobre tabaco+ITS. Documentar desenlaces. Apoyo psicosocial.

Fármacos: Clomifeno, Letrozol (1ª en SOP), Gonadotropinas.

Monitoreo: eco basal día 2-4, seguimiento c/48h. Trigger hCG, ovulación 36-40h después.

SHEO: riesgo con SOP, AMH>3.5, RFA>20. Prevención: step-up, cancelación estricta.

Calendario: ovulación≈N-14, ventana N-18 a N-11.

Test LH: iniciar 3-4 días antes, ovulación 24-36h post-positivo.

Billings: moco elástico/transparente cerca de la ovulación, día pico ≈13-14.

PRL normal <20-25. Micro <10mm (50-150) · Macro ≥10mm (>200-250).

Dx: sérica matutina, descartar macroprolactina/efecto gancho, RMN si PRL>100.

Tx: Cabergolina (1ª línea) 0.25-1.0mg/sem · Bromocriptina (si busca embarazo) 2.5-7.5mg/día.

PAP en 1ª/2ª consulta prenatal. <30: PAP solo. ≥30: co-test/VPH primario. Colposcopía solo si VPH-AR+ o PAP alterado.

No en embarazo, sí en preconcepcional. Riesgo promedio: desde 40 años. Familiar: 30-35. BRCA+: 25-30.

Edad: <21 no · 21-29 PAP/3años · 30-65 VPH-AR/5años (preferida) · >65 suspender si adecuado previo.

PAP: ASC-US→triaje VPH · LSIL→colposcopía · ASC-H→colposcopía obligatoria · HSIL→colposcopía+biopsia · AGC→+legrado endocervical.

I confinado al cuello (IA<5mm, IB visible) · II vagina superior/parametrios · III vagina inferior/pared pélvica/ganglios · IV vesical/rectal/metástasis.

BI-RADS 0 incompleto · 1-2 benigno (tamizaje rutinario) · 3 probablemente benigno (<2%, seguimiento) · 4 sospechoso (biopsia obligatoria, 2-95%) · 5 altamente sospechoso (>95%) · 6 malignidad confirmada.

IOTA: Reglas B (benignas) vs. M (malignas) — solo B=benigna, solo M=maligna, ambas/ninguna=indeterminada.

O-RADS: 1 fisiológico (0%) · 2 casi benigno (<1%) · 3 bajo riesgo (1-<10%) · 4 moderado (10-<50%) · 5 alto (≥50%, derivación obligatoria).

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